Javascript is momenteel uitgeschakeld in uw browser. Verschillende functies van deze site werken niet als javascript is uitgeschakeld.

open toegang tot wetenschappelijk en medisch onderzoek

Van indiening tot eerste redactionele beslissing.

Van redactionele acceptatie tot publicatie.

Bovenstaand percentage manuscripten is in de afgelopen 12 maanden afgewezen.

Open access peer-reviewed wetenschappelijke en medische tijdschriften.

Dove Medical Press is lid van de OAI.

Bulk herdrukken voor de farmaceutische industrie.

We bieden onze auteurs echte voordelen, waaronder een snelle verwerking van papers.

Registreer uw specifieke gegevens en specifieke geneesmiddelen die u interesseren en we zullen de informatie die u verstrekt koppelen aan artikelen uit onze uitgebreide database en pdf-kopieën onmiddellijk naar u e-mailen.

Terug naar Tijdschriften » International Journal of General Medicine » Volume 14

Houdingen, belemmeringen en zorgen met betrekking tot telegeneeskunde onder Zweedse huisartsen: een kwalitatief onderzoek

Auteurs Glock H, Milos Nymberg V, Borgström Bolmsjö B, Holm J, Calling S, Wolff M, Pikkemaat M

Gepubliceerd op 1 december 2021 Volume 2021:14 Pagina's 9237—9246

DOI https://doi.org/10.2147/IJGM.S334782

Beoordeling door enkele anonieme peer review

Redacteur die publicatie heeft goedgekeurd: Dr. Scott Fraser

Hanna Glock, Veronica Milos Nymberg, Beata Borgström Bolmsjö, Jonas Holm, Susanna Calling, Moa Wolff, Miriam Pikkemaat Center for Primary Health Care Research, Department of Clinical Sciences in Malmö, Lund University, Malmö, Zweden Correspondentie: Hanna Glock Center for Primary Health Zorgonderzoek, Afdeling Klinische Wetenschappen in Malmö, Universiteit van Lund, Box 50332, Malmö, SE-202 13, Zweden Tel +46 707 97 90 53 E-mail [email protected] Doel: De traditionele patiëntcontacten van de huisarts worden uitgedaagd door de snelle digitale transformatie te versnellen. In een kwantitatieve onderzoeksanalyse op basis van de theorie van gepland gedrag, vonden we een hoge gedragsintentie om telegeneeskunde te gebruiken onder Zweedse huisartsen, maar een laag gerapporteerd gebruik. Het doel van deze studie was om de ervaringen van artsen met telegeneeskunde verder te onderzoeken, met een focus op mogelijke verklaringen voor de kloof tussen intentie en gebruik, door analyse van de vrije-tekstcommentaren die in de enquête werden verstrekt. Materiaal en methoden: Het materiaal is verzameld via een webgebaseerde enquête die van mei tot augustus 2019 is verzonden naar artsen in 160 centra voor eerstelijnsgezondheidszorg in Zuid-Zweden. De enquête had betrekking op vier gebieden: algemene ervaringen met telegeneeskunde, digitale contacten, chronische ziektemonitoring met digitale tools en kunstmatige intelligentie. In totaal hebben 100 artsen een of meer vrije-tekstopmerkingen ingediend. Deze werden geanalyseerd met behulp van kwalitatieve inhoudsanalyse met een inductieve benadering. Resultaten: De huisartsen uitten een houding ten opzichte van telegeneeskunde die gericht was op klinische bruikbaarheid. Gebruiksbelemmeringen waren het verlies van persoonlijk contact met patiënten en een gebrekkige technologische infrastructuur. De grootste zorg was dat deze factoren zouden leiden tot schade voor de patiënt en een verhoogde werkdruk. De door de theorie van gepland gedrag gepostuleerd verband tussen intentie en gebruik was in dit verband niet van toepassing, aangezien externe factoren in de vorm van beschikbaarheid en klinische bruikbaarheid van de specifieke technologie ondanks een over het algemeen positieve houding belangrijke belemmeringen waren voor het gebruik. Conclusie: Alle hulpmiddelen voor telegeneeskunde moeten worden beoordeeld op klinisch nut, patiëntveiligheid en effecten op de werkdruk van het personeel, en eindgebruikers moeten bij dit proces worden betrokken. Er moet goed worden nagedacht over hoe de voordelen van persoonlijk contact tussen patiënt en zorgverlener behouden kunnen blijven bij de introductie van digitale oplossingen. Trefwoorden: eHealth, houding zorgpersoneel, huisartsen, enquête

Zoals gedefinieerd door de Encyclopaedia Britannica, is telegeneeskunde het "gebied waarin telecommunicatietechnologieën en medicijnen op elkaar inwerken om gezondheidszorg op afstand mogelijk te maken".1 De term telegeneeskunde wordt echter vaak gebruikt om alle soorten digitale technologieën in de gezondheidszorg te omvatten ( ook wel gedefinieerd als eHealth), en zo gebruiken we het in deze paper.2 Telegeneeskundetoepassingen zijn de afgelopen decennia in veel delen van de wereld snel toegenomen. In Zweden werden in de jaren 2000 webgebaseerde psychiatrische behandeling, gebruik van telegeneeskunde voor thuisbehandeling van chronisch zieke patiënten en gecomputeriseerde klinische beslissingsondersteunende systemen (CDSS) om telefonische triage te vergemakkelijken, geïntroduceerd.3-5 In de jaren 2010 werden videoconsulten tussen patiënten en artsen werden geëvalueerd in landelijke gebieden.6,7 In de tweede helft van het decennium namen commerciële landelijke diensten voor eVisits (digitale consultaties tussen patiënt en zorgverlener via tekst of video) snel toe, gevolgd door eVisits in de openbare eerstelijnszorg.8 ,9 De digitale transitie is verder gekatalyseerd door de pandemie van de Coronavirusziekte 2019 (COVID-19).10

Met betrekking tot klinische resultaten geeft het bewijs aan dat telegeneeskunde minstens even effectief is als persoonlijke zorg bij verschillende media, ziekten en medische specialismen, waaronder eerstelijnszorg.11-15 Van CDSS is gevonden dat het de prestaties van behandelaars positief beïnvloedt.16 Computergebaseerd medische geschiedenis is klinisch relevant gebleken.17 Voor alle gebieden is echter bewijs van hogere kwaliteit nodig.11–17 Voor kunstmatige intelligentie in de eerste lijn zijn klinische toepassingen en onderzoek snel in ontwikkeling, maar geven ook aanleiding tot bezorgdheid.18–21

Nieuwe digitale omgevingen kunnen een uitdaging zijn voor zowel patiënten als zorgverleners, en vereisen voortdurend leren en aanpassen.22 De acceptatie door de patiënt van telegeneeskunde is over het algemeen hoog.11-14,23 De houding en ervaringen van artsen zijn meer gemengd.11,12,24,25 Belangrijke gebieden voor acceptatie door artsen van telegeneeskunde omvatten waargenomen nut en gebruiksgemak, technische problemen, effecten op de workflow en beveiligingsproblemen.16,26-28 Studies in de eerste lijn zijn minder talrijk, maar de bevindingen zijn vergelijkbaar.29-32 Wat betreft ervaringen van Scandinaviërs eerstelijnsartsen (PCP's), gaat onderzoek vooral over digitale communicatie met patiënten via tekst of video. Bevindingen zijn onder meer verhoogde efficiëntie en nauwkeurigere communicatie, maar ook meldingen van overmatig gebruik, informatie-overload en verkeerde interpretaties.33-37

Hoewel de meeste artikelen specifieke hulpmiddelen behandelen, zijn de algemene opvattingen en ervaringen van PCP's met telegeneeskunde weinig bestudeerd, en helemaal niet in een Zweedse context. Daarom hebben we in 2019 een webenquête uitgevoerd met betrekking tot telegeneeskunde onder PCP's in Zuid-Zweden. Het onderzoek omvatte Likert-items op basis van de Theorie van gepland gedrag (TPB) en verzoeken om commentaar in vrije tekst.38 Volgens de TPB kan de gedragsintentie van een persoon worden gebruikt als benadering voor feitelijk gedrag. Voorspellers voor gedragsintentie, en dus bij uitbreiding voor gedrag, zijn attitudes, subjectieve normen en waargenomen gedragscontrole. De TPB kan worden gebruikt om gedrag te beschrijven, voorspellen en veranderen.

Kwantitatieve analyses van de enquête-items toonden aan dat attitudes en waargenomen gedragscontrole sterke voorspellers waren voor de intentie om alle drie de bestudeerde domeinen van telegeneeskunde te gebruiken: digitale contacten, monitoring van chronische ziekten met digitale hulpmiddelen en kunstmatige intelligentie. Ondanks een hoge gedragsintentie was het gerapporteerde gebruik echter laag.39 Om de implementatie van telegeneeskunde te verbeteren, achtten we het essentieel om de redenen achter deze discrepantie te onderzoeken. Aangezien de vrije-tekstopmerkingen in de webgebaseerde enquête uiteenlopende informatie bevatten over de ervaringen van de PCP's met telegeneeskunde, was een relevante volgende stap het analyseren van deze opmerkingen met behulp van een kwalitatieve benadering. Het doel van deze studie was dus om de ervaringen van PCP's met telegeneeskunde verder te onderzoeken, met een focus op mogelijke verklaringen voor de kloof tussen intentie en gerapporteerd gebruik.

Zweden is verdeeld in 21 autonome administratieve regio's. Skåne en Kronoberg zijn twee regio's in het zuiden van Zweden met 1,6 miljoen inwoners, verspreid over steden en in meer landelijke gebieden.40

De Zweedse regio's zijn verantwoordelijk voor het verstrekken van gezondheidszorg aan de bevolking. De zorg wordt door de overheid gefinancierd, maar kan door publieke of private aanbieders worden uitgevoerd.41 Welke digitale systemen worden gebruikt, is ter beoordeling van de aanbieders, zolang deze zich maar houden aan bestaande regelgeving. Dit heeft geresulteerd in een veelheid aan systemen voor elektronische medische dossiers, laboratoriumresultaten, voorschriften, communicatie met patiënten en beslissingsondersteuning. Een veelvoorkomend probleem is dat de systemen geen informatie delen en niet onderling communiceren. Er zijn echter ook landelijke digitale systemen voor toegang tot medische dossiers en voorschriften, en een landelijke beslissingsondersteuning voor de eerstelijnszorg is in ontwikkeling.42–45

Op basis van de TPB is een web-based survey ontworpen met focus op vier domeinen: algemene ervaringen met telegeneeskunde, digitale contacten, chronische ziektemonitoring met digitale tools en kunstmatige intelligentie.46 De survey bestond uit een vragenlijst met items beoordeeld op een 7- punt Likert-schaal en verzoeken om commentaar in vrije tekst voor elk van de vier domeinen (tabel 1). De vragenlijst, inclusief de verzoeken om commentaar in vrije tekst, is in een pilot getest onder PCP's (n=24) op gezichtsvaliditeit en relevantie van items en bewoordingen. De feedback van de pilotgroep leidt tot definitieve wijzigingen in de maak. De opmerkingen van de expertgroep leidden tot kleine wijzigingen in de vragenlijst.39 Daarna werden van mei tot augustus 2019 PCP's van alle eerstelijnsgezondheidszorgcentra (PHCC's) in de provincies Skåne en Kronoberg in Zuid-Zweden uitgenodigd om anoniem deel te nemen aan het onderzoek . Dit omvatte 90 openbare en 70 particuliere PHCC's, met een geschat totaal aantal van 820 PCP's. Via de elektronische databasebeheerder REDCap is per e-mail een elektronische link gestuurd, met het verzoek de PHCC-beheerders de link door te sturen naar de PCP's.47 Na twee weken werd een herinnering gestuurd. Tabel 1 Verzoeken om opmerkingen in vrije tekst

Tabel 1 Verzoeken om opmerkingen in vrije tekst

Alle vrije-tekstopmerkingen werden letterlijk overgebracht naar een tekstbestand. Omdat de onderzoeksvraag verkennend was, werd het materiaal geanalyseerd met kwalitatieve inhoudsanalyse geïnspireerd door Graneheim en Lundman, met behulp van een inductieve benadering.48 De tekst werd herhaaldelijk gelezen en vervolgens overgebracht naar Microsoft Excel (2017) voor analyse. Omdat de afzonderlijke opmerkingen meestal kort en bondig waren, werd het proces vereenvoudigd door de meeste betekeniseenheden direct te coderen, zonder verdere verdichting. In enkele gevallen werd het individuele commentaar opgedeeld in twee of drie betekeniseenheden. Gerelateerde betekeniseenheden werden door een van de auteurs gelabeld met een code. De codes zijn onderverdeeld in subcategorieën. Verscheidene van de auteurs hebben vervolgens de betekeniseenheden, codes en subcategorieën driehoekig gemaakt en de subcategorieën in categorieën gegroepeerd. Voorbeelden van codering en categorisering zijn weergegeven in tabel 2. De categorieën zijn vervolgens samengevoegd tot thema's. De categorieën en thema's werden onder alle auteurs getrianguleerd. Op dit analyseniveau hebben we het materiaal gesystematiseerd met een focus op het verklaren van de eerder waargenomen kloof tussen gedragsintentie om te gebruiken en gerapporteerd gebruik van telegeneeskunde onder de PCP's, die afweek van wat door de TPB is gepostuleerd. Tabel 2 Voorbeelden van codering en categorisering

Tabel 2 Voorbeelden van codering en categorisering

Alle auteurs zijn ingezetene (HG) of specialisten in de huisartsgeneeskunde en werken als PCP's in het geografische gebied waar het onderzoek is uitgevoerd. Het manuscript is opgesteld volgens de Standards for Reporting Qualitative Research.49

De Zweedse Ethical Review Authority gaf een adviesverklaring en bevestigde dat volgens de Swedish Ethical Review Act (SFS 2003:460) ethisch onderzoek niet vereist was voor dit type onderzoek. Het onderzoek maakte alleen gebruik van anonieme gegevens. We hebben de deelnemers niet gevraagd naar hun eigen gezondheid of andere gevoelige onderwerpen. Alle deelnemers die een vragenlijst hebben ingediend, hebben geïnformeerde toestemming gegeven om deel te nemen aan het onderzoek, inclusief publicatie van geanonimiseerde antwoorden.

Tijdens het coderen zijn twintig subcategorieën gevonden, die zijn gegroepeerd in zes categorieën. Uit deze categorieën kwamen drie thema's naar voren: attitudes, barrières en zorgen met betrekking tot telegeneeskunde (tabel 3). In de rest van de sectie Resultaten beschrijven we het materiaal meer in detail. Thema's worden aangegeven met kopjes, categorieën per subrubriek, subcategorieën zijn gemarkeerd met “ ”, en PCP-citaten worden gepresenteerd in offerteformaat. Tabel 3 Subcategorieën, categorieën en thema's

Tabel 3 Subcategorieën, categorieën en thema's

Verschillende PCP's gaven uiting aan een over het algemeen "positieve" houding ten opzichte van toenemende digitalisering, in sommige gevallen grenzend aan ongeduld.

Lang verwacht!!! Enorme hulpbron die beschikbaar moet komen in de zorg.

Meer specifiek waren er gedachten dat telegeneeskunde het werk van de PCP zou vereenvoudigen, de empowerment van de patiënt zou vergroten en zou resulteren in verbeterde medische zorg.

Staat voor ontwikkeling en modernisering van de eerstelijnszorg.

Enkele PCP's uitten een over het algemeen "sceptische" houding, die kan worden geïllustreerd door de volgende opmerking:

De nieuwe kleren van de keizer.

Veel PCP's dachten dat telegeneeskunde "geschikt zou kunnen zijn voor sommige patiënten, klachten en verzoeken". Er werd op gewezen dat de patiënten eerst toegang tot en het vermogen nodig hadden om de nieuwe technologie te gebruiken.

Kan voor sommige patiënten nuttig zijn, maar men moet er niet van uitgaan dat alle patiënten ermee om kunnen gaan. Eerder andersom. Het vereist een computer/smartphone, voldoende cognitieve functies en betrokkenheid.

Sommigen zagen het als een voorwaarde dat de PCP voorkennis had van de patiënt. Met betrekking tot passende soorten klachten noemden de PCP's huidaandoeningen en follow-up van psychische aandoeningen. Er werden twijfels gerezen over de afhandeling van meer gecompliceerde of urgente klachten via tekst of video. Eenvoudige verzoeken zoals het plannen van bezoeken of informatie over laboratoriumresultaten werden naar voren geschoven als geschikt voor digitale contacten. Enkele PCP's onderstreepten verder dat “gebruik vrijwillig moet zijn” en dat digitalisering moet plaatsvinden op voorwaarden van de patiënt.

Het hangt van de patiënt af. De patiënt moet zich zo veilig mogelijk voelen. Als dat het geval is, maak ik graag gebruik van meer digitale tools etc.

De “noodzaak van evaluatie” werd naar voren gebracht, zowel door wetenschappelijk onderzoek als door systematische kwaliteitsverbetering.

Als er meer digitale hulpmiddelen moeten worden ingevoerd, moeten die en alle andere digitalisering tot een minimum worden beperkt en geëvalueerd om te zien of het in de eerste plaats de patiënt en in de tweede plaats de zorgverleners ten goede komt.

Op verschillende manieren benadrukten de PCP's "de waarde van de veelzijdige persoonlijke ontmoeting" met de patiënt in de PHCC, en dat deze niet vervangen kon worden door digitale communicatie.

Als huisarts ben ik specialist in het ontmoeten van patiënten, in gesprekken met de patiënt, in het zien van het geheel en ik heb het gevoel dat het gesprek en persoonlijk contact met de patiënt wordt uitgefaseerd.

De PCP's beschreven een relatie op basis van vertrouwen, waarbij de fysieke ontmoeting de meest gunstige voorwaarden bood om de hele persoon en zijn problemen te zien. Dit was vooral belangrijk voor multimorbide patiënten, die op andere manieren moeilijk te beoordelen werden geacht.

De persoonlijke ontmoeting geeft je de mogelijkheid om alle modaliteiten te beoordelen, niet alleen beeld en spraak, maar ook veel discretere dingen ... zoals stemmingen, geuren, enz.

Het belang van lichaamstaal en alle informatie die het verschaft werd benadrukt. De PCP's gaven aan dat het risico op misverstanden afnam wanneer ze konden kijken en luisteren naar nuances in de manier waarop de patiënt reageert op informatie en diagnose.

Verschillende PCP's gaven voorbeelden van "tekortkomingen in bestaande technologie". Ze beschreven dat de technologie vaak moeilijk was om mee te werken, omdat de digitale systemen niet waren geïntegreerd met het elektronisch medisch dossier. Dit betekende vaak dubbele documentatie en tijdrovende wisselingen tussen de verschillende systemen.

Externe, meer geavanceerde beslissingsondersteuning is tot nu toe omslachtig, tijdrovend en daarom moeilijk te gebruiken.

Er werd benadrukt dat de patiënten ook toegang moeten hebben tot functionele technologie, die aan dezelfde betrouwbaarheidseisen moet voldoen als andere medische hulpmiddelen. Hoewel veel artsen meldden dat de juiste "technologie niet beschikbaar was", spraken ze de hoop uit op goed ontwikkelde systemen in de toekomst.

Ten eerste hebben we betere digitale tools nodig die beter zijn aangepast aan de behoeften van patiënten en zorgverleners …

Verschillende artsen vonden dat ze “te weinig ervaring” hebben met het werken met digitale communicatie om de vragenlijst te kunnen beantwoorden. Er werd ook op gewezen dat er "beperkingen door wetten of richtlijnen" waren met betrekking tot sommige vormen van digitale communicatie vanwege problemen met de informatiebeveiliging.

Geen enkele functie die veilig genoeg en versleuteld is, is beschikbaar voor onze e-mail.

De PCP's identificeerden verschillende risico's voor patiënten bij het gebruik van telegeneeskunde. Een punt van zorg was "gebrekkige informatiebeveiliging" in de bestaande systemen. Er waren ook zorgen dat medische beoordelingen via digitale contacten het "risico op schade aan de patiënt" zouden vergroten.

Daarnaast zijn de digitale formulieren nog niet helemaal klaar en is de schade voor de patiënt groot. We 'rijden in de auto terwijl we hem bouwen', en het voelt niet goed als je bedenkt dat we voor patiënten zorgen en niet voor 'spijkers' die we kunnen weggooien als er iets misgaat.

Sommigen vreesden dat ongecontroleerde nieuwe contactroutes vertraging zouden veroorzaken voor gevallen die mogelijk een dringende medische behandeling vereisen. Er werd ook bezorgdheid geuit over het feit dat bloeddrukmonitoring of continue rapportage van bloedglucosespiegels een vals gevoel van veiligheid zou kunnen geven, tenzij er tijd werd gereserveerd voor de PCP om de resultaten goed op te volgen.

Alleen omdat men de resultaten oneindig kan controleren, meten, controleren en aftekenen, betekent dit niet dat de patiënt er baat bij heeft. Eerder het tegenovergestelde.

Enkele PCP's beschreven ook een “verhoogd risico op misverstanden” bij het gebruik van chatgesprekken en op onjuiste diagnoses bij het gebruik van videoconsulten in vergelijking met fysiek contact. Anderen bedoelden dat digitalisering "verhoogde ongelijkheid in de gezondheidszorg" zou kunnen veroorzaken.

Gezondheidszorg wordt te gemakkelijk toegankelijk. Alleen kleine kwalen kunnen worden behandeld. Omdat de middelen in de gezondheidszorg ontoereikend zijn, ontneemt deze contactmethode middelen van degenen die het beter nodig hebben.

Verschillende artsen benadrukten dat er een zwakkere groep patiënten zou achterblijven, namelijk ouderen en vaak multimorbide.

Sommige artsen uitten hun bezorgdheid over hun eigen 'integriteit' bij het gebruik van videoconsulten.

Uiterst ongemakkelijk, ook al heb ik niets te verbergen. Ik wil niet dat mijn gesprek/onderzoek met de patiënt het risico loopt gered te worden en later tegen mij of de patiënt gebruikt te worden. Inbreuk op integriteit. Geen enkel systeem is veilig en wat men in één context heeft gezegd, kan een zeer scheve hoek krijgen als het uit zijn context wordt gehaald...

Een herhaaldelijk beschreven risico bij digitalisering was dat het gemakkelijk een “stressvolle tijddief” wordt. Er werd naar voren gebracht dat nieuwe technologie vaak leidde tot “extra werk”.

Digitale contacten komen bovenop de traditionele, zonder medisch adequate toewijzing van tijd of middelen. Bijgevolg, zoals de zaken er nu voorstaan, wordt het een stressor.

De artsen ervoeren niet dat er in hun vaak toch al volle agenda tijd werd ingeruimd voor digitale communicatie. Ook waren er zorgen over een toenemende hoeveelheid informatie in de vorm van digitaal verkregen metingen en de moeilijkheid om niet-geselecteerde gegevens in korte tijd te screenen.

Meer informatie is niet hetzelfde als betere zorg. Een hogere informatiestroom kan paradoxaal genoeg leiden tot slechtere beslissingen, stress en dat je door de bomen het bos niet meer ziet.

De stressfactor werd verder benadrukt in opmerkingen over risico's met "te veel toegangswegen voor patiënten" en "te hoge toegankelijkheid". De artsen beschreven minder overzicht en tijdrovende omschakelingen tussen systemen. Ze zagen een risico dat er minder tijd zou zijn om patiënten persoonlijk te ontmoeten.

U mag niet te veel toegangswegen voor patiënten hebben. Het zal stressvol en onhandelbaar zijn.

Verschillende artsen zagen niet in dat de nieuwe technologie hun werk vergemakkelijkte. Anders gezegd, zij ervoeren “geen meerwaarde” van telemedicine.

Alles wordt er bovenop gelegd zonder dat er iets wordt weggenomen, waardoor dit nog maar één ding is. Het heeft nergens anders in het systeem verlichting gebracht.

Ten slotte brachten enkele artsen naar voren dat het "professionele perspectief ontbrak".

Ik denk dat er te weinig rekening wordt gehouden met de puur professionele aspecten hiervan. Het gaat teveel om toegang en wie het hardst roept, in combinatie met beheerders die menen dingen te kunnen beoordelen waar ze geen verstand van hebben.

In totaal werden 198 vragenlijsten ontvangen van de 820 artsen (responspercentage 24%) en 100 artsen hadden ten minste één vrije tekstcommentaar geschreven (responspercentage 12%). Kenmerken van de respondenten die vrije-tekstopmerkingen hebben ingediend, zijn samengevat in tabel 4. Tabel 4 Kenmerken van de respondenten die vrije-tekstopmerkingen hebben ingediend (N=100)

Tabel 4 Kenmerken van de respondenten die vrije-tekstopmerkingen hebben ingediend (N=100)

In deze webgebaseerde enquête gaven PCP's in Zuid-Zweden een houding aan ten aanzien van telegeneeskunde die gericht was op klinische bruikbaarheid. Gebruiksbelemmeringen waren het verlies van persoonlijk contact met patiënten en een gebrekkige technologische infrastructuur. De grootste zorg was dat deze factoren zouden leiden tot schade voor de patiënt en een verhoogde werkdruk.

In overeenstemming met de hoge intentie om telegeneeskunde te gebruiken die werd gevonden in de eerdere kwantitatieve analyse van de reacties op de PCP-enquêtes, toonde deze kwalitatieve analyse van opmerkingen in vrije tekst ook aan dat de algemene houding ten opzichte van digitale oplossingen onder de PCP's positief was.39 Dit was echter onder de voorwaarde dat de specifieke oplossingen klinisch bruikbaar waren. Ten tijde van het onderzoek bleken belemmeringen in de vorm van een lage beschikbaarheid en technologie die niet was aangepast aan de behoeften van de eerstelijnsgezondheidszorg, en bezorgdheid over risico's die voornamelijk te wijten waren aan onvoldoende klinische evaluatie, de belangrijkste redenen voor het lage gerapporteerde gebruik van telegeneeskunde . Het door het TPB geposte verband tussen intentie en gebruik was in dit verband dus niet van toepassing, aangezien externe factoren in de vorm van beschikbaarheid en klinische bruikbaarheid van de specifieke technologie ondanks een over het algemeen positieve houding belangrijke belemmeringen waren voor het gebruik. Als we het perspectief verschuiven, kan een verklaring voor de hoge intentie om telegeneeskunde te gebruiken ondanks barrières en zorgen de hoop zijn op een meer klinisch bruikbare technologie, zoals uiteengezet door de subcategorieën "positieve arts" en "nuttig onder bepaalde omstandigheden".

Een zwak punt van deze studie was het ontbreken van doelgerichte steekproeven ondanks een kwalitatieve benadering. De lage respons van 12% voor de vrije tekst opmerkingen was een verdere beperking. Lage responspercentages zijn een veelvoorkomend probleem voor PCP-enquêtes en nog meer voor webgebaseerde enquêtes.50 Het is echter aangetoond dat webgebaseerde enquêtes even betrouwbaar zijn als papieren enquêtes.51 Verder maakte het enquêteformaat het mogelijk om een ​​groot aantal artsen te omvatten. De resulterende respondentenkenmerken waren gevarieerd met betrekking tot geslacht, leeftijd, ervaringsjaren en werkplek (tabel 4). Opmerkingen besloegen een breed scala van positief tot negatief, gericht op een aantal gemeenschappelijke thema's, en waren in overeenstemming met eerder onderzoek.12,29 Dit geeft aan dat de zelfgeselecteerde respondenten representatief waren, dat verzadiging werd bereikt en dat de resultaten overdraagbaar kunnen zijn naar vergelijkbare instellingen. Het aantal en de variabiliteit van de opmerkingen compenseerden dus gedeeltelijk het gebrek aan doelgerichte steekproeven. Bovendien minimaliseerde de volledige anonimiteit van de deelnemers de sociale invloed die een beperking zou zijn geweest in interviews of focusgroepen.

De opvattingen die in dit onderzoek naar voren werden gebracht, waren vergelijkbaar met die beschreven in eerder onderzoek met betrekking tot de ervaring van telegeneeskunde door het personeel, waarbij groot belang werd gehecht aan klinische bruikbaarheid, technische problemen en problemen met de werkbelasting. verlies van persoonlijk contact met patiënten, oftewel “de waarde van de veelzijdige persoonlijke ontmoeting”. Traditionele eerstelijnszorg omvat het beoordelen van de patiënt met behulp van ervaring en met alle zintuigen. Consultatiemethoden in de eerste lijn, zoals de 'vijf kaarten' die in Zweden worden onderwezen, zijn bedoeld om begrip en vertrouwen tussen patiënt en arts te vergemakkelijken.52 Digitale filters kunnen deze processen in gevaar brengen. Er moet dus op worden gelet dat het diagnostisch proces of de relatie tussen patiënt en arts niet wordt aangetast, maar er juist iets aan wordt toegevoegd.

Gericht op de context van de Zweedse eerstelijnszorg, hebben drie verschillende onderzoeken onlangs aangetoond dat artsen de beoordeelde soorten telegeneeskunde geschikt vonden voor sommige patiënten en vragen, maar niet voor alle.35-37 Dit is goed te vergelijken met onze categorie "Nuttig onder bepaalde omstandigheden ”, onderstreept de noodzaak van implementatie in samenwerking met de beroepsgroep.

Het onderzoek werd uitgevoerd vóór de COVID-19-pandemie. Het is dus interessant om te zien hoe onze resultaten zich verhouden tot onderzoeken die tijdens de pandemie zijn uitgevoerd. In de Verenigde Staten uitten artsen hun bezorgdheid over het verlies van lichamelijk onderzoek en persoonlijke connectie, en effecten op de werkdruk.31 Artsen in het Verenigd Koninkrijk (VK) waarschuwden voor verhoogde klinische risico's.32 De meerderheid van de Britse PCP's was tevreden met videobezoeken , maar had ook het gevoel gehad dat video in sommige gevallen niet gepast was.53 De meningen die in ons onderzoek naar voren werden gebracht, lijken dus overdraagbaar naar de context van de pandemie. Een mogelijke verklaring hiervoor is dat de basisvoorwaarden van de eerste lijn relatief onveranderd blijven, ook als de digitalisering toeneemt. Dan zouden onze bevindingen ook na de pandemie overdraagbaar moeten zijn naar de eerste lijn.

Om de klinische bruikbaarheid van telegeneeskunde te verbeteren, moeten PCP-problemen grondiger worden aangepakt. Alle hulpmiddelen en oplossingen voor telegeneeskunde moeten worden beoordeeld op klinisch nut, patiëntveiligheid en effecten op de werkdruk van het personeel, en eindgebruikers moeten bij dit proces worden betrokken. Er moet goed worden nagedacht over hoe de voordelen van persoonlijk contact tussen patiënt en zorgverlener behouden kunnen blijven bij de introductie van digitale oplossingen.

CDSS, klinische beslissingsondersteunende systemen; COVID-19, Coronavirusziekte 2019; PCP, huisarts; PHCC, centrum voor eerstelijnsgezondheidszorg; TPB, Theorie van gepland gedrag; VK, Verenigd Koninkrijk.

De gegevensbestanden (commentaar in vrije tekst en gecategoriseerd materiaal) die tijdens dit onderzoek zijn gegenereerd, zijn op redelijk verzoek verkrijgbaar bij de corresponderende auteur.

Alle auteurs hebben een belangrijke bijdrage geleverd aan het gerapporteerde werk, of dat nu is in de conceptie, onderzoeksopzet, uitvoering, verwerving van gegevens, analyse en interpretatie, of op al deze gebieden; heeft meegewerkt aan het opstellen, herzien of kritisch beoordelen van het artikel; definitieve goedkeuring gegeven voor de te publiceren versie; overeenstemming hebben bereikt over het tijdschrift waar het artikel is ingediend; en stem ermee in verantwoordelijk te zijn voor alle aspecten van het werk.

De studie werd ondersteund door ALF-financiering van de regio Skåne, toegekend aan Susanna Calling. De auteurs ontvingen geen andere financiële steun voor het onderzoek of het auteurschap van dit artikel.

De auteurs melden geen belangenconflicten in dit werk.

1. Encyclopedie Britannica. telegeneeskunde; 2013. Beschikbaar op: https://www.britannica.com/science/telemedicine. Geraadpleegd op 9 juli 2021.

2. Encyclopedie Britannica. e-gezondheid; 2013. Beschikbaar op: https://www.britannica.com/science/e-health. Geraadpleegd op 9 juli 2021.

3. Andersson G. Internet gebruiken voor cognitieve gedragstherapie. Gedragsonderzoek Ther. 2009;47(3):175-180. doi:10.1016/j.brat.2009.01.010

4. Olsson S, Jarlman O. Een kort overzicht van eHealth in Zweden. Int J Circumpolaire gezondheid. 2004;63(4):317-321. doi:10.3402/ijch.v63i4.17748

5. Holmstrom I. Keuzehulp softwareprogramma's bij het telefoneren: niet gebruikt zoals bedoeld? Ervaringen van Zweedse teleurs. Verpleegkundigen Gezondheid Wetenschap. 2007;9(1):23–28. doi:10.1111/j.1442-2018.2007.00299.x

6. Johansson AM, Lindberg I, Soderberg S. De mening van zorgpersoneel over videoconsultatie voorafgaand aan implementatie in de eerstelijnsgezondheidszorg op het platteland. Prim Health Care Res Dev. 2014;15(2):170–179. doi:10.1017/S1463423613000030

7. Johansson AM, Lindberg I, Soderberg S. Ervaringen van zorgpersoneel met behulp van videoconsultatie in de eerstelijnsgezondheidszorg in landelijke gebieden. Prim Health Care Res Dev. 2017;18(1):73-83. doi:10.1017/S1463423616000347

8. Ekman B, Thulesius H, Wilkens J, Lindgren A, Cronberg O, Arvidsson E. Gebruik van digitale eerstelijnszorg in Zweden: beschrijvende analyse van claimgegevens over demografie, socio-economie en diagnoses. Int J Med Inform. 2019;127:134-140. doi:10.1016/j.ijmedinf.2019.04.016

9. Eldh AC, Sverker A, Bendtsen P, Nilsson E. Ervaring van zorgverleners met een digitaal hulpmiddel voor patiëntenuitwisseling, anamnese en triage in de eerste lijn: kwalitatief onderzoek. JMIR Hum-factoren. 2020;7(4):e21698. doi:10.2196/21698

10. Bitar H, Alismail S. De rol van eHealth, telehealth en telegeneeskunde voor patiënten met chronische ziekten tijdens de COVID-19-pandemie: een snelle systematische review. Digitale gezondheid. 2021;7:20552076211009396. doi: 10.1177/20552076211009396

11. Bashshur RL, Howell JD, Krupinski EA, Harms KM, Bashshur N, Doarn CR. De empirische grondslagen van telemedicine-interventies in de eerstelijnszorg. Telemed JE Gezondheid. 2016;22(5):342-375. doi:10.1089/tmj.2016.0045

12. Mold F, Hendy J, Lai YL, de Lusignan S. Elektronisch overleg in de eerstelijnszorg tussen zorgverleners en patiënten: systematische review. JMIR Med Inform. 2019;7(4):e13042. doi:10.2196/13042

13. Eze ND, Mateus C, Cravo Oliveira Hashiguchi T. Telemedicine in de OESO: een overkoepelend overzicht van klinische en kosteneffectiviteit, patiëntervaring en implementatie. PLOS Een. 2020;15(8):e0237585. doi:10.1371/journal.pone.0237585

14. Haveland S, Islam S. Belangrijkste overwegingen bij het waarborgen van een veilig regionaal telegezondheidszorgmodel: een systematische review. Telemed JE Gezondheid. 2021. doi:10.1089/tmj.2020.0580

15. Nguyen OT, Alishahi Tabriz A, Huo J, Hanna K, Shea CM, Turner K. Impact van op asynchrone elektronische communicatie gebaseerde bezoeken op klinische resultaten en gezondheidszorg: systematische review. J Med Internet Res. 2021;23(5):e27531. doi:10.2196/27531

16. Kruse CS, Ehrbar N. Effecten van geautomatiseerde beslissingsondersteunende systemen op de prestaties van beoefenaars en patiëntresultaten: systematische review. JMIR Med Inform. 2020;8(8):e17283. doi:10.2196/17283

17. Zakim D. Ontwikkeling en betekenis van geautomatiseerde anamnesesoftware voor klinische geneeskunde, klinisch onderzoek en medische basiswetenschappen. J Stagiair Med. 2016;280(3):287-299. doi:10.1111/joim.12509

18. Kueper JK, Terry AL, Zwarenstein M, Lizotte DJ. Onderzoek naar kunstmatige intelligentie en eerstelijnszorg: een scopingreview. Ann Familie Med. 2020;18(3):250-258. doi:10.137/afm.2518

19. Liyanage H, Liaw ST, Jonnagaddala J, et al. Kunstmatige intelligentie in de eerstelijnsgezondheidszorg: percepties, problemen en uitdagingen. Jaarb Med Inform. 2019;28(1):41–46. doi:10.1055/s-0039-1667901

20. Spanig S, Emberger-Klein A, Sowa JP, Canbay A, Menrad K, Heider D. De virtuele dokter: een interactief klinisch beslissingsondersteunend systeem op basis van diepgaand leren voor niet-invasieve voorspelling van diabetes. Artif Intel Med. 2019;100:101706. doi:10.1016/j.artmed.2019.101706

21. Lee H, Kang J, Yeo J. Aanbevelingen voor medische specialismen door een kunstmatige intelligentie-chatbot op een smartphone: ontwikkeling en implementatie. J Med Internet Res. 2021;23(5):e27460. doi: 10.2196/27460

22. Nymberg VM, Bolmsjo BB, Wolff M, Calling S, Gerward S, Sandberg M. 'Dit zo laat in ons leven moeten leren...' overtuigingen, ervaringen, attitudes en verwachtingen van e-health in de eerste lijn van 'Zweedse oudere patiënten' zorg. Scand J Prim Gezondheidszorg. 2019;37(1):41-52. doi:10.1080/02813432.2019.1570612

23. Gabrielsson-Jarhult F, Kjellstrom S, Josefsson KA. Telegeneeskundeconsultaties met artsen in de Zweedse eerstelijnszorg: een onderzoek met gemengde methoden naar de ervaringen en zorgpatronen van gebruikers. Scand J Prim Gezondheidszorg. 2021;1-10. doi:10.1080/02813432.2021.1913904

24. Ross J, Stevenson F, Lau R, Murray E. Factoren die de implementatie van e-health beïnvloeden: een systematische review van systematische reviews (een update). Implementatie Sci. 2016;11(1):146. doi:10.1186/s13012-016-0510-7

25. Jacob C, Sanchez-Vazquez A, Ivory C. Sociale, organisatorische en technologische factoren die van invloed zijn op de acceptatie door clinici van mobiele gezondheidshulpmiddelen: systematische literatuurstudie. JMIR Mhealth Uhealth. 2020;8(2):e15935. doi:10.2196/15935

26. Gagnon MP, Desmartis M, Labrecque M, et al. Systematische beoordeling van factoren die van invloed zijn op de invoering van informatie- en communicatietechnologieën door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. J Med Syst. 2012;36(1):241–277. doi:10.1007/s10916-010-9473-4

27. Gagnon MP, Ngangue P, Payne-Gagnon J, Desmartis M. m-Health adoptie door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg: een systematische review. J Am Med Informeer Assoc. 2016;23(1):212-220. doi:10.1093/jamia/ocv052

28. Khairat S, Marc D, Crosby W, Al Sanousi A. Redenen voor artsen om geen klinische beslissingsondersteunende systemen te gebruiken: kritische analyse. JMIR Med Inform. 2018;6(2):e24. doi:10.2196/medinform.8912

29. Davis MM, Freeman M, Kaye J, Vuckovic N, Buckley DI. Een systematische review van de mening van clinici en personeel over de aanvaardbaarheid van het opnemen van technologie voor bewaking op afstand in de eerstelijnszorg. Telemed JE Gezondheid. 2014;20(5):428-438. doi:10.1089/tmj.2013.0166

30. Salisbury C, Murphy M, Duncan P. De impact van digitaal-eerste consultaties op de werkbelasting in de huisartsenpraktijk: modelleringsonderzoek. J Med Internet Res. 2020;22(6):e18203. doi:10.2196/18203

31. Gomez T, Anaya YB, Shih KJ, Tarn DM. Een kwalitatief onderzoek naar de ervaringen van huisartsen met telegeneeskunde tijdens COVID-19. J Am Board Family Med. 2021;34(Suppl):S61-S70. doi: 10.3122/jabfm.2021.S1.200517

32. Murphy M, Scott LJ, Salisbury C, et al. Implementatie van advies op afstand in de eerstelijnszorg in het VK na de COVID-19-pandemie: een longitudinaal onderzoek met gemengde methoden. BrJ Gen Praktijk. 2021;71(704):e166–e177. doi:10.3399/BJGP.2020.0948

33. Fagerlund AJ, Holm IM, Zanaboni P. Percepties van huisartsen over het gebruik van digitale gezondheidsdiensten voor burgers in de eerste lijn: een kwalitatief interviewonderzoek. BMJ Open. 2019;9(5):e028251. doi:10.1136/bmjopen-2018-028251

34. Gronning A, Assing Hvidt E, Nisbeth Brogger M, Fage-Butler A. Hoe ervaren patiënten en huisartsen in Denemarken de communicatieve voor- en nadelen van toegang via e-mailconsulten? Een mediatheoretisch kwalitatief onderzoek. BMJ Open. 2020;10(10):e039442. doi:10.1136/bmjopen-2020-039442

35. Bjorndell C, Premberg A. Ervaringen van artsen met videoconsultatie met patiënten in een openbare virtuele eerstelijnskliniek: een kwalitatief interviewonderzoek. Scand J Prim Gezondheidszorg. 2021;39(1):67-76. doi:10.1080/02813432.2021.1882082

36. Johansson A, Larsson M, Ivarsson B. Ervaringen van huisartsen met digitale schriftelijke patiëntdialogen: een pilotstudie met een gemengde methode. J Prim Care Gemeenschapsgezondheid. 2020;11:2150132720909656. doi: 10.1177/2150132720909656

37. Entezarjou A, Bolmsjo BB, Calling S, Midlov P, Milos nymberg V. Ervaringen van digitale communicatie met geautomatiseerde patiëntinterviews en asynchrone chat in de Zweedse eerstelijnszorg: een kwalitatief onderzoek. BMJ Open. 2020;10(7):e036585. doi:10.1136/bmjopen-2019-036585

38. Ajzen I. De theorie van gepland gedrag. Orgelgedrag Hum Decis Proces. 1991;50(2):179-211. doi:10.1016/0749-5978(91)90020-T

39. Pikkemaat M, Thulesius H, Milos Nymberg V. De intenties van Zweedse huisartsen om telegeneeskunde te gebruiken: een enquête met behulp van een nieuwe vragenlijst - houdingen en intenties van artsen om telegeneeskunde te gebruiken (PAIT). Int J Gen Med. 2021;14:3445–3455. doi:10.2147/IJGM.S319497

40. Statistieken Zweden. Beschikbaar vanaf: https://www.statistikdatabasen.scb.se/. Geraadpleegd op 9 september 2021.

41. Zweeds Instituut. Gezondheidszorg in Zweden; 2021. Beschikbaar vanaf: https://sweden.se/life/society/healthcare-in-sweden. Geraadpleegd op 9 september 2021.

42. Zweeds Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Zaken. Visie op e-health 2025 - gemeenschappelijke uitgangspunten voor digitalisering van maatschappelijke dienstverlening en zorg. S2016.012; 2016. Beschikbaar via: https://ehalsa2025.se/wp-content/uploads/2021/02/vision-for-ehealth-2025.pdf. Toegankelijk op 18 september 2021.

43. Zweeds Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Zaken. Visie op eHealth 2025: vervolg 2019; 2020. Beschikbaar vanaf: https://ehalsa2025.se/wp-content/uploads/2021/02/Follow-up-2019_Vision-e-health-2025.pdf. Toegankelijk op 18 september 2021.

44. Stiernstedt G, Zetterberg D, Stjernquist A, Elgán C Digi-keuze van fysieke patiëntenzorg - Toegankelijke eerstelijnszorg op basis van behoefte en continuïteit. SoU 2019:42. Zweeds ministerie van Volksgezondheid en Sociale Zaken; 2019. Beschikbaar via: https://www.regeringen.se/4ad5e9/contentassets/6e378658462844798630946d5bf12fc3/digifysiskt-vardval-_-tillganglig-primarvard-baserad-pa-behov-och-kontinuitet.pdf. Toegang tot 17 maart 2021.

45. Persson J, Rydenfalt C. Waarom zijn digitale gezondheidszorgsystemen nog steeds slecht ontworpen en waarom vraagt ​​de gezondheidszorg niet om meer? Drie wegen naar een duurzame digitale werkomgeving. J Med Internet Res. 2021;23(6):e26694. doi:10.2196/26694

46. ​​​​Francis J. Vragenlijsten opstellen op basis van de theorie van gepland gedrag: een handleiding voor onderzoekers in de gezondheidszorg. 2004.

47. Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG. Research electronic data capture (REDCap) – een metadata-gestuurde methodologie en workflowproces voor het bieden van ondersteuning voor translationele onderzoeksinformatica. J Biomed Inform. 2009;42(2):377-381. doi:10.1016/j.jbi.2008.08.010

48. Graneheim UH, Lundman B. Kwalitatieve inhoudsanalyse in verpleegkundig onderzoek: concepten, procedures en maatregelen om betrouwbaarheid te bereiken. Verpleegkundige Educ Vandaag. 2004;24(2):105-112. doi:10.1016/j.nedt.2003.10.001

49. O'Brien BC, Harris IB, Beckman TJ, Reed DA, Cook DA. Normen voor het rapporteren van kwalitatief onderzoek: een synthese van aanbevelingen. Acad Med. 2014;89(9):1245-1251. doi:10.1097/ACM.0000000000000388

50. Pit SW, Vo T, Pyakurel S. De effectiviteit van wervingsstrategieën op de responspercentages van huisartsenquêtes - een systematische review. BMC Med Res-methode. 2014;14:76. doi:10.1186/1471-2288-14-76

51. Ritter P, Lorig K, Laurent D, Matthews K. Internet versus gemailde vragenlijsten: een gerandomiseerde vergelijking. J Med Internet Res. 2004;6(3):e29. doi:10.2196/jmir.6.3.e29

52. Larsen JH, buurman R. Vijf kaarten: een eenvoudige gids om het consult te beginnen. BrJ Gen Praktijk. 2014;64(620):150-151. doi:10.3399/bjgp14X677662

53. Goud KJ, Laurie AR, Kinney DR, Harmes KM, Serlin DC. Videobezoeken: ervaringen van huisartsen met opname tijdens de COVID-19-pandemie. Familie Med. 2021;53(3):207-210. doi:10.22454/FamMed.2021.613099

Dit werk is gepubliceerd en gelicentieerd door Dove Medical Press Limited. De volledige voorwaarden van deze licentie zijn beschikbaar op https://www.dovepress.com/terms.php en bevatten de Creative Commons Attribution - Non Commercial (unported, v3.0) License. Door toegang te krijgen tot het werk accepteert u hierbij de Voorwaarden. Niet-commercieel gebruik van het werk is toegestaan ​​zonder verdere toestemming van Dove Medical Press Limited, op voorwaarde dat het werk correct wordt toegeschreven. Voor toestemming voor commercieel gebruik van dit werk, zie paragraaf 4.2 en 5 van onze Voorwaarden.

Neem contact met ons op • Privacybeleid • Verenigingen & Partners • Getuigenissen • Algemene voorwaarden • Beveel deze site aan • Top

Neem contact met ons op • Privacybeleid

© Copyright 2021 • Dove Press Ltd • softwareontwikkeling door maffey.com • Webdesign door Adhesion

De meningen in alle hier gepubliceerde artikelen zijn die van de specifieke auteur(s) en weerspiegelen niet noodzakelijk de mening van Dove Medical Press Ltd of een van haar medewerkers.

Dove Medical Press maakt deel uit van Taylor & Francis Group, de Academic Publishing Division van Informa PLC Copyright 2017 Informa PLC. Alle rechten voorbehouden. Deze site is eigendom van en wordt beheerd door Informa PLC (“Informa”) met statutaire zetel 5 Howick Place, Londen SW1P 1WG. Geregistreerd in Engeland en Wales. Nummer 3099067. UK VAT Group: GB 365 4626 36

Om bezoekers van onze website en geregistreerde gebruikers een service te bieden die is afgestemd op hun individuele voorkeuren, gebruiken we cookies om bezoekersverkeer te analyseren en inhoud te personaliseren. U kunt meer te weten komen over ons gebruik van cookies door ons privacybeleid te lezen. We bewaren ook gegevens met betrekking tot onze bezoekers en geregistreerde gebruikers voor interne doeleinden en voor het delen van informatie met onze zakelijke partners. U kunt meer te weten komen over welke gegevens we van u bewaren, hoe deze worden verwerkt, met wie deze worden gedeeld en uw recht om uw gegevens te laten verwijderen door ons Privacybeleid te lezen.

Als u akkoord gaat met ons gebruik van cookies en de inhoud van ons privacybeleid, klikt u op 'accepteren'.